Contoh Surat Permohonan Ganti Nama / Perubahan Akte Kelahiran

37 views

Permohonan Ganti Nama Akte

Berikut ini Anda bisa lansung Copypaste Contoh Surat Permohonan Ganti Nama / Perubahan Akte Kelahiran ini untuk kelengkapan administrasi Anda

 

Surat Permohonan Ganti Nama / Perubahan Akte Kelahiran

Surat Permohonan Ganti Nama / Perubahan Akte Kelahiran

CONTOH SURAT PERMOHONAN GANTI NAMA / PERUBAHAN AKTE KELAHIRAN

Perihal : Permohonan Ganti Nama
Suka Maju, 23 April 2020   
Kepada
YTH.BAPAK KETUA PENGADILAN
NEGERI SUKA DAMAI
di-
Suka Damai

Dengan Hormat,

 
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
DODI SAPUTRA,  Umur 21 Tahun, Jenis Kelamin Laki-laki, Warganegara  Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan MahasiswaTempat Tinggal di Desa Suka Maju , untuk selanjutnya disebut sebagai PEMOHON  ;

Bersama ini mengajukan permohonan tentang Ganti nama Pemohon dengan alasan- alasan sebagai berikut: 
1.    Bahwa Pemohon dilahirkan di Desa Suka Maju Pada Tanggal 13 April 1999 Jenis Kelamin Laki-laki, yang diberi nama DODI SAPUTRA  yaitu anak dari pasangan suami istri yang bernama MAHYUDIN dan NURAINI;               
2.    Bahwa tentang kelahiran  pemohon tersebut telah dicatatkan pada Kantor Catatan Sipil  Kabupaten Suka Damai sesuai dengan petikan Akta Kelahiran No: 1234 pada tanggal 12 April 1999;
3.    Bahwa  pemohon  adalah Warganegara Indonesia ;
4.    Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk mengganti nama Pemohon dari DODI KURNIAWAN menjadi DODI SAPUTRA;
5.    Bahwa maksud dan tujuan pemohon ingin mengganti nama  pemohon tersebut adalah untuk Melamar pekerjaan;
6.    Bahwa untuk sahnya ganti nama tersebut adalah harus ada penetapan dari Pengadilan Negeri Suka Damai ;
Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas pemohon mohon kepada Bapak agar sudilah kiranya menerima permohonan pemohon ini, yang selanjutnya dapat menetapkan menurut hukum sebagai berikut:

1.    Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2.    Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon dari nama “DODI KURNIAWAN” menjadi “DODI SAPUTRA”;
3.    Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Suka Damai untuk mencatat tentang Penggantian nama kecil pemohon tersebut dengan cara membuat Catatan Pinggir pada  Petikan Akta Kelahiran No: 1234 serta pada Buku Register Catatan Sipil yang bersangkutan:
4.    Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon;
 
Demikianlah permohonan ini dibuat atas terkabulnya permohonan ini pemohon ucapakan terima kasih. 
Hormat Pemohon, 
Materai
DODI SAPUTRA

SURAT PERMOHONAN KARTU INDONESIA PINTAR (KIP KULIAH)


Perihal : Permohonan Kartu Indonesia Pintar (KIP Kuliah)

Suka Maju13 Februari 2020
Kepada Yth,
Kepala Dinas Sosial Kabupaten Suka Jaya
di -
Suka Jaya
                                                                                                           
Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 
Nama  : MUTIA HAFIZ
Tempat/ tgl Lahir  : Suka Maju, 09 Mei 2003
NIK : 120977905030003
NIS/NISN : 12345 / 00276654332
Agama  : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat   : Desa Suka Maju, Kecamatan Suka Damai, Kabupaten Suka Jaya.
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Sosial Kabupaten Bireuen, agar sudi kiranya membuat surat keterangan Kartu Indonesia Pintar (KIP) atas nama yang tersebut diatas, karena saya tergolong Siswa Kurang Mampu untuk dapat dipergunakan pada jenjang studi di perguruan tinggal (Unsyiah) dengan harapan saya bisa mendapatkan KIP Kuliah.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan administrasi sebagai berikut :
1.   Surat Permohonan
2.   Surat Keterangan Kurang Mampu dari Kepala Desa
3.   Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4.   Foto copy Kartu Keluarga (KK)
5.   Foto copy Kartu Tanda Siswa
6.   Foto copy Nilai Rapor
Demikian surat keterangan ini saya ajukan dengan harapan terkabul hendaknya, atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
Pemohon
MUTIA HAFIZ

BACA JUGA : Surat Permohonan Kartu Indonesia Pintar | KIP Kuliah

Demikianlah Contoh Surat Permohonan Ganti Nama / Perubahan Akte Kelahiran.
Terimakasih telah membaca artikel Contoh Surat Permohonan Ganti Nama / Perubahan Akte Kelahiran, Semoga surat ini dapat bermanfaat bagi anda yang membutuhkannya.