Surat Permohonan Ganti Nama

29 views

Surat Permohonan Ganti Nama

Semoga Berikut ini Anda bisa lansung Copypaste Surat Permohonan Ganti Nama Semoga contoh surat ini dapat melengkapi administrasi Anda.

DOWNLOAD DOC

Surat Permohonan Ganti Nama dalam akte

Surat Permohonan Ganti Nama dalam akte

CONTOH SURAT PERMOHONAN GANTI NAMA / PERUBAHAN AKTE KELAHIRAN

Perihal : Permohonan Ganti Nama
Suka Maju, 23 April 2020
Kepada
YTH.BAPAK KETUA PENGADILAN
NEGERI SUKA DAMAI
di-
Suka Damai

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
DODI SAPUTRA,  Umur 21 Tahun, Jenis Kelamin Laki-laki, Warganegara  Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan MahasiswaTempat Tinggal di Desa Suka Maju , untuk selanjutnya disebut sebagai PEMOHON  ;

Bersama ini mengajukan permohonan tentang Ganti nama Pemohon dengan alasan- alasan sebagai berikut:

  1. Bahwa Pemohon dilahirkan di Desa Suka Maju Pada Tanggal 13 April 1999 Jenis Kelamin Laki-laki, yang diberi nama DODI SAPUTRA  yaitu anak dari pasangan suami istri yang bernama MAHYUDIN dan NURAINI;
  2. Bahwa tentang kelahiran  pemohon tersebut telah dicatatkan pada Kantor Catatan Sipil  Kabupaten Suka Damai sesuai dengan petikan Akta Kelahiran No: 1234 pada tanggal 12 April 1999;
  3. Bahwa  pemohon  adalah Warganegara Indonesia ;
  4. Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk mengganti nama Pemohon dari DODI KURNIAWAN menjadi DODI SAPUTRA;
  5. Bahwa maksud dan tujuan pemohon ingin mengganti nama  pemohon tersebut adalah untuk Melamar pekerjaan;
  6. Bahwa untuk sahnya ganti nama tersebut adalah harus ada penetapan dari Pengadilan Negeri Suka Damai ;

Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas pemohon mohon kepada Bapak agar sudilah kiranya menerima permohonan pemohon ini, yang selanjutnya dapat menetapkan menurut hukum sebagai berikut:

  1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
  2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon dari nama “DODI KURNIAWAN” menjadi “DODI SAPUTRA”;
  3. Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Suka Damai untuk mencatat tentang Penggantian nama kecil pemohon tersebut dengan cara membuat Catatan Pinggir pada  Petikan Akta Kelahiran No: 1234 serta pada Buku Register Catatan Sipil yang bersangkutan:
  4. Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon;

Demikianlah permohonan ini dibuat atas terkabulnya permohonan ini pemohon ucapakan terima kasih.

Hormat Pemohon,
Materai
DODI SAPUTRA

Baca Juga : Contoh Terbaik Surat Permohonan Kursi Roda pada Dinas Sosia

SURAT PERMOHONAN PENGANGKATAN ANAK - ADOPSI

Suka Maju, 14 April 2020      
Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Suka Damai
Di_ 
Suka Damai
Perihal : Permohonan Pengangkatan Anak

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Wahidin, umur  43  tahun, Jenis Kelamin Laki-laki, Kebangsaan Indonesia, Agama Islam Pekerjaan Wiraswasta Alamat Tinggal di Desa Suka Maju untuk selanjutnya disebut sebagi PEMOHON;

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Suka Damai guna mendapatkan penetapan Hakim tentang bukti Pengangkatan anak, dengan alasan alasan sebagai berikut :
  • Bahwa Pemohon Wahidin pada tanggal 17 Agustus 1990 telah melangsungkan perkawinan dengan seorang perempuan bernama Nurhaliza berdasarkan Kutipan Akte Nikah No 1234 tanggal 18 Agustus 1990 ;
  • Bahwa hingga saat ini Pemohon masih berstatus suami isteri;
  • Bahwa selama dalam perkawinan tersebut  hingga saat ini Pemohon dan istri Pemohon belum dikarunia  keturunan;
  • Bahwa Pemohon pada tanggal 21 Februari 2020 di Desa Suka Maju telah mengangkat seorang anak laki-laki bernama Riski lahir di Desa Suka Maju tanggal 13 April 2014 yaitu anak dari perempuan yang bernama Lasmini ;
  • Bahwa penyerahan anak tersebut dari orang tua kandung  bernama Lasmini kepada isteri Pemohon dan  Pemohon  dilakukan secara kekeluargaan dan ikhlas, tanpa ada paksaan dari siapapun juga;
  • Bahwa alasan Pemohon dan isteri Pemohon  mengangkat anak tersebut karena Pemohon hingga saat ini belum dikaruniai anak dan  orang tua  kandung anak  tersebut tidak mempunyai pekerjaan tetap sehingga Pemohon dan  suami  Pemohon  demi masa depan anak tersebut, merasa terpanggil untuk mengangkat anak tersebut untuk dijadikan sebagai anak kandung sendiri;
  • Bahwa penyerahan anak dilakukan yaitu sejak lahir anak tersebut tinggal bersama Pemohon dan isteri Pemohonlah yang mengasuh, memelihara, merawat serta memenuhi kebutuhan anak tersebut;
  • Bahwa Pemohon dan isteri Pemohon mempunyai pengahasilan yang cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup dan merawat serta mendidik anak tersebut;
  • Bahwa calon kedua orang tua angkat serta orang tua kandung anak tersebut berstatus Warganegara Indonesia;
  • Bahwa untuk kepastian hukum status anak tersebut, anak angkat pemohon tersebut diperlukan penetapan dari Pengadilan Negeri;    
Berdasarkan alasan alasan tersebut diatas, Pemohon mohon kepada Ketua Pengadilan Negeri Suka Damai kiranya berkenan memeriksa permohonan Pemohon di persidangan yang ditetapkan, selanjutnya setelah mendengar keterangan Pemohon dan saksi-saksi serta memeriksa bukti-bukti yang Pemohon ajukan dan selanjutnya berkenan pula kiranya memberikan penetapan yang amarnya berbunyi:
1.      Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2.     Menyatakan sah pengangkatan anak yang dilakukan oleh Pemohon  Wahidin dan Istrinya Nurhaliza  pada tanggal 21 Februari  2020 terhadap seorang anak jenis kelamin laki-laki bernama Rizki lahir di Desa Suka Maju tanggal 13 April 2014 yaitu anak dari perempuan yang bernama Lasmini,
3.      Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;
 
Hormat Pemohon,
Materai 6000
WAHIDIN